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| 平成22年11月 2日(火):初稿 |
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（３）この点被告らは，種々の根拠を挙げてＸの右眼の障害は認められない旨主張するが，以下のとおりいずれも採用できない。 （ア）被告らは，Ｘの受傷機序，自覚的検査と他覚的検査結果の矛盾・不整合等からすれば，Ｘの視力障害等については詐病の可能性を疑わざるを得ず，Ｘの右眼には外傷性の視力障害及び視野狭窄は認められない旨主張し，被告らの提出する田村友記子医師（以下「田村医師」という。）の意見書（乙１，７）もこれに沿う内容となっている。 しかし，例えばＸの受傷機序等が外傷性視神経症の特徴のそれと異なるとの点については，Ａ回答書及び医学文献（甲第２７号証）によれば，外傷性視神経症は前額部や顔面の打撲でも発生する可能性はあるとの医学的知見が認められるところ，上記認定のＸの受傷状況からして，前額部や顔面の打撲があったであろうことは容易に推認できるところである。□△整形外科の診療録（甲２１及び乙４・１９頁，３７頁）によれば，Ｘが当初から視力低下等の症状を訴えていたことも認められるのであって，Ｘが本件事故から眼科を受診するまで約２週間が経過しているのは，当初は右目の腫れ・充血のために何も見えなかったのを，充血が引けば回復するものと軽信していたからにすぎないものと考えられる。これらの事情からすれば，受傷機序に関する被告らの指摘は，Ｘの右目の障害の存在を否定する事情とはいえないと考えられる。 また，オクトパス検査の結果ないしその理解についての指摘も，中心感度のみの低下とはいえないにしても 中心部に感度低下が認められるとはいえると思料されるし，Ｘの患眼（右眼）の広範囲にわたる大幅な低下があることは被告らの指摘を前提にしても明らかである。オクトパス視野検査の結果については，ゴールドマン視野検査の結果と，オクトパス視野検査のGreysca1e of values図中心である０と０の交差する箇所が黒ずみ，かつComprisonsでの中心点が１３ｄBとなっていること（乙４・５４頁）と一致すること，Ｘの３度のゴールドマン視野検査において，すべて盲点がほぼ同じ位置に見られること（乙４・５６，６２，７３頁）等も認められる。検査結果の信頼性についても偽陰性率とは視野検査中に一度応答のあった部位に最高輝度の視標を提示し答えなかった割合であり，約１０ないし１５パーセントを超える場合には患者が集中力を欠いたり検査内容を理解していない可能性があるというものであり，必ずしも見えるはずの祝標照度で応答がなかった場合といえるものではないこと，非常に進行した症例では，固視のわずかな変動で偽陰性率が上昇することがあること，偽陽性率と偽陰性率とをあわせてRF（reliability factor）として評価され，このRFが１５パーセント以下なら十分信頼性ある測定結果として評価してよいとされていること等の医学的知見が認められる（乙２の５・１６５ないし１６６頁）が，Ｘの平成１６年１０月２６日のＸの患眼（右眼）のRFは，偽陽性率は０パーセント，偽陰性率は１２．５パーセントである（甲２１及び乙４・５４頁）から，RFは１５パーセント以下である。これらの点をも考慮すれば，Ｘに対するオクトパス検査結果が直ちに信頼できないものと認めることは困難である。 なお，証拠（乙２の１，６の２）によれば，外傷性視神経症の診断に は，「Swinging flash light test」（視神経の左右差を検出する他党的検査）により相対性瞳孔求心路障害（RAPD）を認めるということが重要なポイントとなること，同テストで検出されるのは硯入力の左右差でありその眼の硯入力低下を絶対的に示すものではないが，その検出される左右差は相当精密である等鋭敏な検査であるとの医学的知見が認められるところ，Ｘの場合，×○病院での検査結果は異常所見なしと記録されており（乙４・７７頁），RAPDは－（マイナス）すなわち陰性となっている（同４５頁）。そして，毎回対光反応の検査を受けていたとのＸの供述（Ｘ本人３３頁）に鑑みてもＸは同テストを複数回受けていたと認められるが，そうするとRAPDが一度も陽性になっていないというのは，外傷性視神経症の存在に疑問を差し挟むべき事情であるといえる。 また，中心フリッカー値についての指摘も，フリッカー視野計を用いる中心フリッカー値の検査は，視神経機能をみる自覚的検査であるが，各種神経疾患に対する感度が高く，視神経疾患に対する特異度も高いこと，一般に３５Hz以上は正常，２５Hz以下を異常，２６ないし３４Hzが要検査とされていること等の医学的知見（乙２の２・２５９頁）を前提にすれば，Ｘの中心フリッカー値は左眼が２８ないし３２Hzであるのに対して右眼は３２ないし４０Hzであるから（乙４・７７頁），健眼（左眼）より患眼（右眼）の方が良好な結果となっているといえ，これも外傷性視神経症の存在に疑問を差し挟むべき事情になりうる点である。 ただし，上記の点を含め，被告らの指摘する医学的知見ないし検査結果等の問題は，そのほとんどが外傷性視神経症についてのものであるところ，Ｘの右眼の視力低下ないし視野狭窄については，心因性のものである可能性も多分に存する（この点は下記２（１）で検討する）ため，これらがただちにＸの右眼の障害の存在を否定する根拠となるものではない。この点，田村医師の意見書（乙１）も，他党的検査結果と自覚的検査結果の 矛盾の有無や視力低下・視野障害の原因となる器質的異常の有無を精査し，異常がなければ心因性視力低下や詐病を疑う旨述べており（３頁），外傷性視神経症でなければ心因性の視力低下がありうることを認めている（ただし，同意見書では心因性視力低下の可能性についてはなぜか検討していない）。 以上：2,388文字
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