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| 平成29年10月 4日(水):初稿 |
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○医療過誤による損害賠償請求事件は、過去３件しか扱ったことがなく、原則として扱っておりませんが、医療過誤を専門的に扱っている弁護士に聞くとその勝率は微々たるもののようです。私が扱った事例はいずれも最終的には和解解決でしたが、請求額の数分の１或いは１０数分の１の割合での和解金でした。 ○それが約３７３８万円の請求で３３１２万円が認められた平成２９年８月２日名古屋地裁判決(裁判所ウェブサイト)を発見しました。損害賠償請求事件で請求額の９割が認められるのは、完勝と言って良いでしょう。医療過誤損害賠償請求では珍しい事例で、全文を５回に分けて紹介します。 ○事案は、亡Ｃが、もやもや病による脳室内出血などにより入院先の被告病院で死亡したことについて、亡Ｃの父母である原告らが、主治医らに注意義務違反があったとして、不法行為(使用者責任)又は債務不履行に基づき、損害賠償を請求した事案において、主治医に、痙攣発作が起こるまで脳室ドレナージなどの頭蓋内圧亢進の管理を行うべき注意義務違反があり、これとＣの死亡との間には因果関係が認められるとして、原告らの請求が殆ど認容されました。 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 主 文 １ 被告は，原告Ｚ１に対し，３３１２万６５７３円及びこれに対する平成２３年１０月３１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ２ 被告は，原告Ｚ２に対し，３３１２万６５７３円及びこれに対する平成２３年１０月３１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ３ 原告らのその余の請求をいずれも棄却する。 ４ 訴訟費用は，これを９分し，その１を原告らの，その余を被告の負担とする。 ５ 本判決は第１項及び第２項に限り，仮に執行することができる。 事実及び理由 第１ 請求 １ 被告は，原告Ｚ１に対し，３７３８万９６１２円及びこれに対する平成２３年１０月３１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ２ 被告は，原告Ｚ２に対し，３７３８万９６１２円及びこれに対する平成２３年１０月３１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ３ 訴訟費用は被告の負担とする。 ４ 仮執行宣言 第２ 事案の概要等 １ 事案の概要 本件は，亡Ｚ４(以下「Ｚ４」という。)の父母である原告らが，被告に対し，Ｚ４は，もやもや病による脳室内出血などにより被告が開設する刈谷豊田総合病院(以下「被告病院」という。)に入院したところ，被告病院の医師らには，〔１〕水頭症，頭蓋内圧亢進の管理について，脳室ドレナージなどの急性期管理を怠った注意義務違反，〔２〕痙攣発作に対して速やかに抗痙攣薬を投与して全身管理すべきであったのに，これを怠り約１４時間半にわたり継続する痙攣発作を放置した注意義務違反があり，これらの注意義務違反の結果，Ｚ４が死亡するに至ったとして，不法行為(使用者責任)又は債務不履行に基づき，損害賠償(いずれもＺ４が死亡した日である平成２３年１０月３１日からの民法所定の年５分の割合による遅延損害金の支払を含む。)を請求する事案である。 ２ 前提事実(証拠を摘示したものを除いて，当事者間に争いはない) (１)当事者等 ア Ｚ４は，平成１６年○月○○日生まれの女児であり，平成２３年１０月３１日(以下，平成２３年の出来事については，単に月日のみを示すことがある。)に死亡した。 原告Ｚ１(以下「原告Ｚ１」という。)はＺ４の父であり，原告Ｚ２はＺ４の母である。 イ(ア)被告は，被告病院を開設する医療法人である。 (イ)Ｚ５医師(以下「Ｚ５医師」という。)は，平成２３年当時，被告病院脳神経外科で勤務していた医師であり，Ｚ４の主治医であった(乙Ａ３・１頁)。 (ウ)Ｚ６看護師(以下「Ｚ６看護師」という。)は，平成２３年当時，被告病院に勤務していた看護師であり，１０月２３日から１０月２４日にかけて，当直の看護師であった(乙Ａ１・２３５～２４３頁)。 (エ)Ｚ７医師(以下「Ｚ７医師」という。)は，平成２３年当時，被告病院外科で勤務していた医師であり，１０月２３日から１０月２４日にかけての当直医であった(乙Ａ１・２３３、２３６頁)。 (オ)Ｚ８医師は，平成２３年当時，被告病院の脳神経外科部長であった(以下「Ｚ８脳神経外科部長」という。乙Ａ４・１頁)。 (２)診療経過の概要(なお，別紙診療経過一覧表について当事者間に争いはない) ア Ｚ４は，平成２３年１０月１８日，午前９時頃から頭痛があり，午後４時頃に２回転倒し，午後４時２０分頃には頭が痛いと激しく啼泣した後嘔吐して反応が低下したことから，被告病院に救急搬送された(乙Ａ１・３４８～３４９頁。別紙診療経過一覧表)。 イ 被告病院脳神経外科の医師は，同日午後５時１８分，Ｚ４に対し，ＣＴ検査を行ったところ，被告病院放射線科の医師は，右基底核領域背側の脳出血，脳室内穿破と診断した(乙Ａ１・４０７頁。別紙診療経過一覧表)。 ウ Ｚ４は，同日午後６時，被告病院ＩＣＵに入院となり，被告病院脳神経外科のＺ５医師が主治医となった(乙Ａ１・３４２頁)。 エ Ｚ５医師は，同日午後６時２７分，Ｚ４に対し，ＣＴ検査(造影３Ｄ)を行ったところ，被告病院放射線科の医師は，もやもや病の疑いがあると診断した(乙Ａ１・４０６頁。別紙診療経過一覧表)。 オ Ｚ５医師は，１０月１９日午前１０時３分，Ｚ４に対し，ＭＲＩ・ＭＲＡ検査及びＣＴ検査を行ったところ，被告病院放射線科の医師は，上記ＭＲＩ・ＭＲＡ画像につき，右半卵円中心，右尾状核，右視床内側の比較的新しい梗塞が生じていると診断し，上記ＣＴ検査につき，右半卵円中心，右視床内側の新たな梗塞が明瞭化したと診断した(乙Ａ１・４０８，４０９頁。別紙診療経過一覧表)。 カ Ｚ４は，同日午後２時頃，ＩＣＵから一般病棟へ転棟した(乙Ａ１・４５３頁)。 キ Ｚ４は，１０月２３日午後５時頃，ベッド柵を蹴飛ばすような仕草で足をばたつかせており，目は虚ろな状態で，「あつい，あつい…足あつい…あつい。」などと発言していた。その後も，上下肢をばたつかせる，視線が合わない，目を閉じてぐったり動かなくなるなどの状態が続いた。(別紙診療経過一覧表) ク Ｚ６看護師は，１０月２４日午前０時３０分頃，当直医であるＺ７医師にＺ４の診察を依頼したところ，Ｚ７医師は，午前０時４５分頃からＺ４の診察を行った(別紙診療経過一覧表)。 ケ Ｚ４は，同日午前７時４５分頃，被告病院脳神経外科のＺ９医師(以下「Ｚ９医師」という。)により抗痙攣薬セルシンが投与されたが，前記クからＺ９医師による診察までの間，医師による診察を受けることはなかった(別紙診療経過一覧表)。 コ Ｚ５医師は，同日午前１１時１０分頃，Ｚ４に対しＣＴ検査を実施したところ，被告病院放射線科の医師は，新たに広範な脳梗塞又は痙攣後脳症が生じたと読影した(乙Ａ１・４１２頁)。 サ Ｚ５医師は，同日午後３時３分，Ｚ４に対し，緊急減圧開頭術を実施し，両側脳室ドレナージの留置を行った(乙Ａ１・２００，２０６～２０７頁。別紙診療経過一覧表)。 シ Ｚ４は，１０月２７日に自発呼吸が喪失し，１０月２８日には全脳死状態となり，１０月３１日午前１１時１０分に死亡した。 Ｚ４が死亡した原因は，前記コのＣＴ検査で確認された広範な脳梗塞である(甲Ａ８)。 (３)医学的知見 ア 脳室(乙Ｂ２の２・２５～２６頁) 脳室は，左右の側脳室，正中にある第３脳室及び第４脳室から成る。 側脳室は，前角，中心部，三角部，後角，下角から成る。側脳室の下角は，側頭角ともいう(弁論の全趣旨)。 イ もやもや病(甲Ｂ３，乙Ｂ１) (ア)疾患概念 ウィリス動脈輪を中心に，両側内頸動脈終末部，前・中大脳動脈分岐部に慢性進行性に閉塞性病変が出現し，それに伴い側副血行路異常血管網(もやもや血管)を呈する疾患をいう。脳の血流が足りない状態(脳虚血)による脳梗塞，一過性脳虚血発作，もやもや血管の破綻による脳出血を起こす可能性がある。(甲Ｂ３・１２４頁) (イ)初回発作の病型 もやもや病の初回発作の病型には，出血型，虚血型(梗塞型，一過性脳虚血発作(ＴＩＡ)型，ＴＩＡ頻発型)等がある。一般に小児例では脳虚血症状で発症するものが多い。(乙Ｂ１・３２５～３２６頁) (ウ)症状 もやもや病の症状には，運動障害，意識障害，頭痛，けいれん等がある(乙Ｂ１・３２６頁)。 ウ 水頭症(甲Ｂ４，５，乙Ｂ２の１) (ア)疾患概念 髄液が頭蓋内腔に過剰に貯留した状態をいう(甲Ｂ４・１５２頁，乙Ｂ２の１・３１９頁)。水頭症は，頭蓋内圧亢進の原因となる(甲Ｂ５・１２８頁)。 水頭症には，交通性水頭症と閉塞性(非交通性)水頭症があり，脳室内からくも膜下へ至る経路に閉塞が生じるものを閉塞性水頭症という(甲Ｂ４・１５４頁，乙Ｂ２の１・３２０，３２１頁)。 (イ)症状・所見，診断 頭囲拡大や頭蓋内圧亢進症状といった臨床症状並びにＣＴ及びＭＲＩ画像上の脳室拡大の所見により，通常，比較的容易に診断が下される(乙Ｂ２・３２２頁)。 (ウ)治療 水頭症の治療には，シャント手術，神経内視鏡手術，脳室ドレナージ等がある(甲Ｂ４・１５６，１５７頁)。 エ 脳出血の脳室内穿破(甲Ｂ６) 脳実質内の出血に引き続き，近接する脳室内に血腫が穿破すると，頭痛や悪心・嘔吐，意識レベルの低下などの症状が出現する。非穿破例と比較して急性水頭症を併発しやすいため，頭蓋内圧の制御に外科的処置を要する場合が多い。 脳室内穿破において脳室拡大が強いもの(水頭症)の場合には，血腫の排出や頭蓋内圧の低下を目的として，脳室ドレナージを行う。 オ 頭蓋内圧亢進(甲Ｂ５・１２８頁) (ア)病態 頭蓋内圧が亢進すると，脳灌流圧が低下し，脳虚血やＰａＣＯ２の上昇をひき起こす。それにより，さらに頭蓋内圧が上昇するという悪循環が起こる。頭蓋内圧の上昇を放置すれば脳ヘルニアに移行する危険があるため，早期の対応が重要である。 (イ)症状(急性の場合) 頭痛，嘔吐・嘔気，意識障害，痙攣などがある。 カ 正中線偏位(ミッドラインシフト)(甲Ｂ１６) 脳ＣＴあるいはＭＲＩなどにおいて，本来，正中線にあるべき大脳の構造物が，大脳の空間占拠性病変又は大脳そのものの腫脹により，反対側へ圧排，移動させられている状態をいう。多くの場合，大脳一側に生じた腫瘍，出血，虚血などの病変や，それらに伴って生じる脳浮腫が原因となる。頭蓋内圧の亢進した徴候として臨床上きわめて重要である。 キ 脳室ドレナージ(甲Ｂ４ないし６) 脳室に直接チューブを挿入し，体の外部に髄液を排出する方法である(甲Ｂ４・１５７頁)。髄液の貯留により高まった頭蓋内圧を低下させることができる(甲Ｂ６)。合併症として感染がある(甲Ｂ４・１５７頁，甲Ｂ５・１３２頁)。 ク 痙攣(甲Ｂ７，８，１３，１４，１７，１８) (ア)痙攣 痙攣とは，全身又は一部の筋骨格(随意筋)に発作性に起こる不随意の収縮状態をいう(甲Ｂ７・１６８頁，甲Ｂ８・８８頁，甲Ｂ１３・７５頁，甲Ｂ１４・２８８頁)。 (イ)痙攣重積状態 痙攣発作が長時間持続する又は発作と発作の間に意識の回復がない場合を痙攣重積状態という(甲Ｂ７・１７１頁，甲Ｂ１２・７７頁，甲Ｂ１４・２８８頁，甲Ｂ１７・３２４頁)。 痙攣重積状態では，無呼吸・低換気と酸素消費増大により，低酸素血症を起こす。また脳内ブドウ糖の不足，代謝性アシドーシスを生ずる。カテコラミン放出により血圧上昇と脳血流増加がみられるが，痙攣が長時間続くと酸素・エネルギーの需要に応えきれなくなる。その結果，脳浮腫，頭蓋内圧亢進を来し，死亡ないし不可逆性の脳障害をもたらし得る。(甲Ｂ１４・２８８頁) 痙攣重積状態に対しては，速やかに抗痙攣薬を投与する(甲Ｂ７・１７２，１７８頁，甲Ｂ１３・７８～７９頁，甲Ｂ１４・２８８～２８９頁，甲Ｂ１７・３２４～３２５頁)。 来院時に痙攣が持続している場合には，痙攣重積状態として対応する(甲Ｂ８・９０頁，甲Ｂ１４・２８８頁，甲Ｂ１８・６０頁)。 ３ 争点 (１)水頭症，頭蓋内圧亢進の管理に係る注意義務違反の有無 (２)痙攣発作への対応に係る注意義務違反の有無 (３)因果関係 (４)損害 (５)期待権侵害の有無 以上：5,043文字
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